DEDO EM MARTELO
O QUE É?
Dedo em martelo é uma deformidade que ocorre na ponta do dedo, mais especificamente na articulação interfalangeana distal, na qual a ponta do dedo está caída (fletida). É uma deformidade que pode fazer parte de alguma síndrome congênita ou, o que é mais comum, pode ser secundária a um trauma.
ANATOMIA
O tendão extensor terminal (que tem a função de esticar a ponta do dedo) se insere (se prende) no dorso falange distal, enquanto o tendão flexor (dobra a ponta do dedo) se insere na parte volar desse mesmo osso.
Em condições normais, em que não há lesão dos tendões, o paciente é capaz tanto de esticar, quanto de dobrar o dedo.
Após um trauma que causa a lesão do tendão extensor, o paciente perde a capacidade de esticar o dedo, e dessa forma a ponta do dedo fica caída. A lesão do extensor pode ser no próprio tendão (dedo em martelo tendinoso), ou pode ser um arrancamento desse tendão do osso (dedo em martelo ósseo).
CAUSAS
Na maioria dos casos, ocorre após um trauma direto (pancada) na ponta do dedo, sendo assim uma lesão fechada, sem corte na pele. É comum ocorrer durante a prática de esportes. Em alguns casos há um corte na porção dorsal do dedo, incluindo pele e tendão, configurando então uma lesão aberta. Em ambos os casos, há lesão do tendão extensor.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é feito através da história do paciente e do exame físico, no qual o médico especialista faz testes específicos para identificar a lesão.
A radiografia é o exame complementar mais utilizado, pois nos possibilita identificar se há fratura associada, o que configura um dedo em martelo ósseo.
TRATAMENTO
O tratamento vai depender das características da lesão e do paciente, portanto é individualizado para cada caso. O objetivo do tratamento é retorno da função da articulação, porém é possível que após finalizado haja ainda algum grau de deformidade.
Dedo em martelo ósseo
O tratamento conservador (sem cirurgia) fica reservado para os casos em que o fragmento de osso é muito pequeno, ou quando não há desvio (deslocamento) desse fragmento. Nesses casos, o paciente deve ter sua articulação imobilizada pelo período de 6 a 8 semanas, mantendo a ponta do dedo esticado.
É importante que o paciente compreenda que a tala não pode ser tirada em casa, devendo ser trocada apenas pelo médico, pois caso contrário, pode ser que o tratamento tenha que ser reiniciado.
Se o fragmento ósseo identificado na radiografia for grande, ou se estiver desviado, pode ser indicado o tratamento cirúrgico. O procedimento consiste em fixar a fratura com fios, que devem ser mantidos pelo período de 6 a 8 semanas. O paciente deve permanecer com a tala, devendo o curativo ser trocado no consultório.
Dedo em martelo tendinoso
Na maioria dos casos, é indicado o tratamento conservador, igual ao dedo em martelo ósseo. O paciente permanece com tala durante 6 a 8 semanas. Caso seja indicada a cirurgia, é realizada a sutura do tendão.
O QUE ACONTECE SE NÃO FOR TRATADO?
Caso a lesão não seja tratada, além da deformidade e da incapacidade do paciente esticar a ponta do dedo, em alguns casos pode haver evolução para outra deformidade, chamada pescoço de cisne. Além disso, dependendo de cada caso, com o passar dos anos pode haver artrose (desgaste da cartilagem).
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